Ventrikularna Ekstrasistola

...

Ventrikularna ekstrasistola (VES) ili preuranjena komorska kontrakcija (PVC) je kontrakcija srca u komorskom dijelu odnosno u komorama koja nastupa prije nego što bi trebalo. Ovaj takozvani dodatni prijevremeni otkucaj (kontrakcija) srca nastaje zbog impulsa koji ne nastaje uobičajenim sprovodnim putem (označeno žutom bojom na slici: SA čvor, AV čvor, Hisov snop, leva i desna grana Hisovog snopa) već nastaje ektopično i to u komori. Ektopičan impuls (crvena zvjezdica na slici) je impuls koji nastaje na neuobičajenom mjestu.

To samo po sebi nije opasno. Zapravo, gotovo svi imaju barem nekoliko ventrikularnih ekstrasistola (VES) svaki dan! U tom smislu, ventrikularne ekstrasistole se mogu smatrati normalnom varijantom. Većina ljudi ne osjeća ventrikularne ekstrasistole, iako se čini da ih neki osjećaju. Povremeno se pojavi situacija kada pojedinac prilično često ima ventrikularne ekstrasistole. Možda se događaju toliko često da ih liječnik može primjetiti na rutinskom pregledu. Obično kada se to dogodi, pojedinac se uputi na daljnju procjenu.

Kada se ventrikularne ekstrasistole događaju često, postavlja se pitanje jesu li one još uvijek normalna varijanta ili ne. Povremeno česte ventrikularne ekstrasistole mogu biti biljeg neke vrste bolesti u srcu. Na primjer, ventrikularna ekstrasistola se može pojaviti ako je srčani mišić upaljen ili nadražen. Mogu se pojaviti i ako postoji neka vrsta problema s električnim provodnim sustavom. Potrebno je utvrditi ima li pacijent s čestim ventrikularnim ekstrasistolama bilo koji oblik bolesti koji ih uzrokuje ili su ventrikularne ekstrasistole još uvijek normalne, ali jednostavno češće prisutne nego kod većine drugih ljudi.

Procjena stanja

Obično procjena nekoga s čestim ventrikularnim ekstrasistolama uključuje elektrokardiogram (EKG), ehokardiogram za procjenu izgleda i funkcije srčanog mišića i 24-satno snimanje srčanog ritma (Holterov monitor). Holter monitor omogućuje procjenu učestalosti i uzorak ventrikularnih ekstrasistola tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Pod uvjetom da studije ne pokazuju bilo kakve abnormalnosti osim izoliranih ventrikularnih ekstrasistola, obično se može pretpostaviti da su ventrikularne ekstrasistole dobroćudne prirode i jednostavno češće od onoga što se vidi kod većine pojedinaca.

Prognoza VES

Prognoza za pojedinca s benignim ventrikularnim ekstrasistolama je općenito izvrsna. Nije potreban poseban tretman lijekovima; nisu potrebna ni posebna ograničenja ili mjere predostrožnosti. Čest je slučaj da se ventrikularne ekstrasistole s vremenom spontano smanjuju u frekvenciji. Povremeno mogu potpuno nestati. Međutim, pod uvjetom da se utvrdi da su ventrikularne ekstrasistole dobroćudne, ne postoji opasnost za srce na ovaj ili onaj način.

Uzroci VES

U velikoj većini slučajeva VES nemaju poznati uzrok i javljaju se spontano. Uobičajene poznate etiologije uključuju stres, prekomjernu konzumaciju kofeina, višak kateholamina, visoku razinu anksioznosti i abnormalnosti elektrolita. Specifične promjene elektrolita pronađene kod onih koji imaju VES su niski kalij u krvi, nizak magnezij u krvi i visoki kalcij u krvi. Alkohol, duhan i ilegalni lijekovi također su povezani s VES kao i lijekovi na bazi stimulansa. Pacijenti koji pate od nedostatka sna također imaju VES.

Brojne su srčane i nekardijalne patologije koje su uzročnici VES. Primjeri uključuju kardiomiopatiju, prolaps mitralne valvule i infarkt miokarda. Svaka strukturna bolest srca koja mijenja provodne putove zbog promjena u tkivu može uzrokovati VES. Nekardijalni primjeri su hipertireoza, anemija, pa čak i hipertenzija. Populacija pacijenata s većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i klinički lošim kardiovaskularnim biljezima ima veću pojavu PVC-a.

 

...

Simptomi VES

Najčešći osjećaj povezan s VES je preskakanje otkucaja srca praćeno senziranjem treperenja. Pacijenti se često žale na lupanje srca. Velika većina bolesnika u potpunosti je asimptomatska jer s palpitacijama nema pridruženih simptoma. Neki pacijenti mogu osjetiti vrtoglavicu, bol u prsima, nelagodu u prsima, dispneju i tjeskobu. Rijetko pacijenti doživljavaju sinkopu zbog VES.

Elektrokardiografske značajke VES

Na slici je prikazan normalan sinusni ritam:

...

Na sledećoj slici su prikazane VES

...

VES imaju sljedeće značajke:

- Široki QRS kompleks (≥ 120 ms) s abnormalnom morfologijom.
- Prerano - tj. javlja se ranije nego što bi se očekivalo za sljedeći sinusni impuls.
- Neskladne promjene ST segmenta i T vala.
- Obično slijedi potpuna kompenzacijska pauza .
- Retrogradno hvatanje pretkomora može se dogoditi, ali i ne mora.

VES se često javljaju u ponavljajućim uzorcima:

  • Bigeminija - svaki drugi otkucaj je VES.
  • Trigeminija - svaki treći otkucaj je VES.
  • Kvadrigeminija - svaki četvrti otkucaj je VES.
  • Kuplet - dva uzastopna VES.

Faktori rizika

Sljedeće može povećati rizik od PVC-a:

  • Kofein, duhan, alkohol i ilegalne droge
  • Visoki krvni tlak (hipertenzija)
  • Anksioznost
  • Bolesti srca, uključujući urođenu bolest srca, bolest koronarnih arterija, srčani udar, zatajenje srca i oslabljeni srčani mišić (kardiomiopatija)