Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji
Prije su funkcionalne smetnje bile skupina probavnih bolesti kod kojih se bolesnik žali na simptome, ali liječnik ni nakon najtemeljitijeg pregleda ne nalazi njihov uzrok. Vjerovalo se da takvi pacijenti nemaju organsku patologiju, odnosno onu koja se konvencionalno može "opipati rukama", ali postoji disfunkcija organa. Zato se ova skupina bolesti naziva “funkcionalni poremećaji”.
Sada se te bolesti nazivaju malo drugačije: poremećaji interakcije između probavnih organa i središnjeg živčanog sustava. Znanstvenici sugeriraju da glavnu ulogu u formiranju funkcionalnih bolesti igra kršenje percepcije središnjeg živčanog sustava signala iz probavnog organa, iako još nije potpuno jasno od čega se točno sastoji ovaj poremećaj i kako nastaje.
Vodeći mehanizam funkcionalnih bolesti je visceralna preosjetljivost, ili jednostavnije rečeno, povećana osjetljivost živčanih završetaka probavnog organa na različite podražaje: mehaničke, kemijske i temperaturne.
Želim naglasiti da se bilo koja patologija ne može nazvati funkcionalnim poremećajem samo zato što liječnici nisu pronašli njezin uzrok ili nisu dovoljno pregledali pacijenta. Funkcionalni poremećaji imaju jasne kriterije za dijagnozu i njima se liječnik rukovodi.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Što je uzrok funkcionalnih poremećaja probavnog sustava?
Nije poznato koji je vodeći uzrok funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja. Danas se smatra da je za razvoj kroničnih funkcionalnih bolesti probavnog sustava potrebno složiti slagalicu od nekoliko čimbenika. Postoji nekoliko najvažnijih.
Genetski. Identificirani su geni koji utječu na rizik od razvoja određenih funkcionalnih bolesti, kao što su sindrom iritabilnog crijeva kojim dominira zatvor i funkcionalna dispepsija.
Međutim, takve genetske varijante nalaze se u vrlo malom broju dijagnosticiranih pacijenata. Stoga nema potrebe podvrgavati se genetskom testiranju u nadi da će se identificirati specifični genetski uzrok funkcionalnog poremećaja. Niti pozitivan niti negativan rezultat neće pružiti nikakve značajne informacije.
Općenito, marljiva potraga za određenim uzrokom kronične bolesti često je uzaludna. Razumijem želju pacijenta da pronađe uzrok, otkloni ga i zauvijek se riješi kronične bolesti, ali to je nemoguće. Bolje je potrošiti vrijeme i energiju na upravljanje bolešću.
Psihološki. Pozadinski psihički poremećaji, posebice anksiozni poremećaj ili depresija, kao i kombinacija ova dva stanja, značajno povećavaju rizik od funkcionalnih poremećaja. Iako je to izborni faktor i nemaju ga svi ljudi s funkcionalnim gastrointestinalnim bolestima.
Nasilje. Postoje dokazi da određene vrste zlostavljanja, posebice psihičko i fizičko zlostavljanje u djetinjstvu, mogu povećati rizik od određenih funkcionalnih probavnih poremećaja.
Nasilje se može odnositi čak i na prestroge obiteljske stavove prema hrani, primjerice, ako se dijete tjera da jede kada ono ne želi. Ovaj naizgled banalan psihički pritisak na dijete, tipičan za prosječnu obitelj, može pridonijeti razvoju funkcionalnih poremećaja.
Infekcije. Možda jedan od najznačajnijih faktora. Prethodno preboljela crijevna infekcija, infektivni gastroenteritis, nova infekcija COVID-19 i druge virusne bolesti povećavaju rizik od razvoja funkcionalnog gastrointestinalnog poremećaja.
Društveni čimbenici. Poznato je da osobe s visokim stupnjem obrazovanja, odgovorni zaposlenici, vrhunski menadžeri, učitelji i drugi mogu imati veći rizik od funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta. To može biti posljedica psihotipa osobe, sklonosti pretjeranoj odgovornosti, perfekcionizmu, samokritičnosti i anksioznosti. Pritom se neki funkcionalni poremećaji češće javljaju kod osoba s niskim stupnjem obrazovanja.
Žena. Ovo je značajan faktor rizika. Mnoge funkcionalne gastrointestinalne bolesti javljaju se 1,5-2 puta češće u žena nego u muškaraca.
Različite kombinacije ovih čimbenika čine mozaik i uzrokuju bolest. Funkcionalne poremećaje nemoguće je spriječiti: ne možete se vratiti u prošlost i baciti pitu koju ste kupili na kolodvoru i izazvali trovanje, objasniti roditeljima da nas male ne tjerate da jedemo juhu, promijeniti genetiku.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Koje su vrste funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta?
Poznato nam je više od 30 funkcionalnih bolesti probavnog sustava. Konvencionalno se mogu podijeliti prema lokalizaciji - koji je dio gastrointestinalnog trakta zahvaćen.
Jednjak. Jedna od najčešćih funkcionalnih patologija jednjaka je funkcionalna žgaravica. Gastroenterolozi se često susreću i s preosjetljivošću na refluks, odnosno povrat želučanog sadržaja u jednjak. Ove dvije bolesti najčešće se miješaju s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB).
Lako ih je razlikovati:
■ s GERB-om, simptomi su povezani s patološki čestim i produljenim refluksom želučanog sadržaja u jednjak;
■ kod preosjetljivosti javlja se žgaravica zbog refluksa normalnog trajanja;
■ kod funkcionalne žgaravice, simptomi bolesti nisu povezani s refluksom.
Trbuh. Najčešća je funkcionalna dispepsija, koja se u Rusiji, nažalost, još uvijek dijagnosticira kao kronični gastritis. Gastritis je asimptomatski i ne uzrokuje nikakvu nelagodu. A funkcionalnu dispepsiju karakterizira bol u gornjem dijelu trbuha, peckanje, podrigivanje, gladna bol, osjećaj punoće u želucu, mučnina i nadutost. Čovjeka mogu mučiti svi simptomi istovremeno ili neki pojedinačni, ali kod gastritisa nema nikakvih simptoma.
Također se susreću funkcionalna mučnina i funkcionalno podrigivanje, no to su rjeđe dijagnoze.
Crijeva. Najčešći funkcionalni poremećaj crijeva je funkcionalni zatvor.
. U ovom slučaju, osoba u pravilu pati od zatvora od djetinjstva, iako pravilno jede, aktivno se kreće i slijedi režim pijenja.
Nešto rjeđe se liječnici susreću sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS). Prema suvremenim idejama, od ove bolesti pati od 5 do 9% svjetske populacije. Nije opasno, ali oštro smanjuje kvalitetu života bolesnika.
IBS karakteriziraju bolovi u trbuhu koji se smanjuju ili pogoršavaju nakon pražnjenja crijeva, zatvor ili proljev, nadutost i pojačano stvaranje plinova.
žučni mjehur. Najrjeđi su funkcionalni poremećaji žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Glavni kriterij ovih bolesti trebala bi biti žučna — to jest žučna — bol. Uvijek je intenzivan: ne samo da boli, trne, vuče, već ometa normalan život.
Za razliku od drugih funkcionalnih poremećaja, bolovi kod funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura mogu vas čak i probuditi iz sna. Ova bol traje nekoliko sati, a zatim obično nestane naglo kao što se i pojavila.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Kako se dijagnosticiraju funkcionalni gastrointestinalni poremećaji?
Ne postoje testovi ili instrumentalne tehnike koje bi omogućile dijagnozu funkcionalnog poremećaja, pa se liječnici usredotočuju na pritužbe pacijenata i njihovu usklađenost s kriterijima bolesti. Ti se kriteriji stalno preispituju i prilagođavaju kako bi dijagnoza bila točnija.
Korak 1. Dijagnoza funkcionalnih poremećaja je složena i ovisi o pritužbama. Prije svega, liječnika zanima koliko dugo je osoba mučena simptomima. Ako traju godinama, najvjerojatnije se radi o funkcionalnom poremećaju.
Drugi argument u korist funkcionalne bolesti je stereotipna priroda boli i drugih simptoma, odnosno sve su epizode slične jedna drugoj.
Korak 2. Ovisno o mjestu pritužbi, liječnik propisuje ili gastroskopiju - pregled sluznice želuca i jednjaka pomoću kamere ili kolonoskopiju - endoskopski pregled crijeva. Radi se i ultrazvučni pregled trbušnih organa.
Korak 3. Ako liječnik sumnja da bi to mogla biti organska patologija, može pacijentu ponuditi kompjutorsku tomografiju ili magnetsku rezonanciju. Ali to nije uvijek potrebno, pa ne biste trebali sami propisivati ove pretrage ako vam ih liječnik ne preporuči.
Korak 4. U nekim slučajevima mogu biti potrebni laboratorijski testovi, na primjer, kako bi se isključila infekcija Helicobacter pylori ili celijakija.
Postoje dvije krajnosti: neki liječnici sve neshvatljive slučajeve nazivaju funkcionalnim poremećajem, osobito često dijagnosticirajući IBS kada on ne postoji. Ali IBS nije septička jama bolesti i ne morate kriviti sve svoje simptome na njemu.
Drugi liječnici, naprotiv, boje se dijagnosticirati funkcionalni poremećaj i beskrajno traže organsku patologiju. To je također loše i često dovodi do toga da pacijent godinama pati, beskrajno se ispituje, nervozan je, ali je već mogao biti uspješno izliječen.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Kako se liječe funkcionalni gastrointestinalni poremećaji?
Razgovor s bolesnikom. Terapija funkcionalnog gastrointestinalnog poremećaja uvijek počinje detaljnim objašnjenjem pacijentu što se s njim događa. Najčešće je pacijent s funkcionalnim poremećajem bolestan dugi niz godina, dugo ima neugodne simptome, pati, ne razumije što mu se događa i stalno se ispituje. Neizvjesnost i nerazumijevanje dijagnoze vrlo su zastrašujući.
Vrlo često pacijenti dolaze liječniku sa sljedećim uvjerenjem: „Imam simptome dugi niz godina, nitko nije otkrio uzrok, pa to je rak, Crohnova bolest ili nešto drugo strašno .“ Zadatak liječnika je jasno objasniti što je to bolest i uvjeriti da je to bezopasno stanje s pozitivnom prognozom.
Osnovno liječenje. Za svako stanje je drugačije: za dispepsiju se propisuju inhibitori protonske pumpe koji smanjuju kiselost želučanog soka, za zatvor se propisuju laksativi, IBS se liječi spazmoliticima i lijekovima koji utječu na učestalost i konzistenciju stolice. Najčešće se kombinira nekoliko lijekova jer obično postoji više simptoma.
Neuromodulatori su lijekovi koji vraćaju i normaliziraju promijenjenu osjetljivost živčanih završetaka bolesnog organa. To, između ostalog, uključuje antidepresive, koje gastroenterolozi propisuju pacijentima s funkcionalnom patologijom probavnog sustava. Takvi lijekovi također su korisni kod anksioznih poremećaja ili depresije, koji često prate funkcionalne poremećaje.
Ne treba se bojati antidepresiva i drugih sličnih lijekova: to su sigurni i učinkoviti lijekovi koji su posebno korisni kada osnovno liječenje ne pomaže.
Izbjegavanje provocirajućih čimbenika (okidača). Bolest se ne smije samo liječiti, već se moramo naučiti nositi s njom bez lijekova. Poznato je da određeni čimbenici povećavaju rizik od egzacerbacije funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja. Primjerice, loš san i nedostatak sna povećavaju osjetljivost živčanog sustava, a ako se to događa redovito, bolest se može pogoršati.
Ostali uobičajeni okidači uključuju stres, pražnjenje crijeva i nedovoljnu tjelesnu aktivnost. Za upravljanje bolešću potrebno je modificirati ove čimbenike.
Psihoterapija omogućuje osobi da se lakše poveže sa simptomima i manje se fokusira na njih. Ponekad simptomi bolesti privlače punu pozornost osobe, ona se fiksira na njih, a to pogoršava stanje. Psihoterapija pomaže poboljšati kvalitetu života i nositi se s tjeskobom i depresijom.
Osim toga, pomaže regulirati izbjegavajuće ponašanje. Bolesnici s funkcionalnim probavnim poremećajima često sami sebe ograničavaju u mnogim aspektima života. Primjer je strah od odlaska u restoran ili kafić, jer neobična hrana može pogoršati simptome. No to nije jedino ograničenje koje si pacijenti nameću u životu zbog mogućih probavnih problema. Psihoterapija se dobro nosi s tim strahovima .
Dodaci prehrani. Neki od njih također mogu biti korisni za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje. Glavna stvar je da postoje dokazi o njihovoj učinkovitosti dobiveni u velikim i kvalitetnim studijama.
Primjerice, poznat je dobar učinak psiliuma – dijetalnih vlakana iz ljuske sjemenki psiliuma, koja se koriste za liječenje funkcionalnog zatvora i IBS-a. Ali ako su 2/3 popisa u receptima staklenke s raznim dodacima prehrani, bolje je pronaći drugog liječnika.
Liječnici mogu propisati psyllium za liječenje funkcionalnog zatvora. Ali malo je vjerojatno da će vam pomoći da smršavite.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Je li istina da funkcionalni gastrointestinalni poremećaji traju cijeli život? Mogu li se izliječiti?
Ima nedovoljno savjesnih ili jednostavno zaostalih za suvremenom gastroenterologijom “specijalista” koji obećavaju potpuno izliječenje funkcionalnih poremećaja probavnog trakta. Međutim, na sadašnjem stupnju medicinskih spoznaja funkcionalni poremećaji su neizlječivi. To su kronične bolesti koje se mogu staviti u dugotrajnu remisiju, ali ih se potpuno nemoguće riješiti.
Iako ne postoje lijekovi koji bi u potpunosti izliječili funkcionalne bolesti, moguće je kontrolirati simptome i živjeti dug i kvalitetan život. Neki su ljudi spremni žrtvovati sve na oltar potpunog ozdravljenja, a to može biti vrlo štetno: često padaju pod utjecaj mračnjaka i pokušavaju se liječiti na neučinkovite, pa čak i opasne načine.