Fibroid maternice
Pregled i izradu individualnog plana liječenja provodi opstetričar-ginekolog. Isti specijalist izvodi i kiruršku intervenciju ako postoje odgovarajuće indikacije.
Miom maternice je lokalna benigna proliferacija elemenata mišićnog i vezivnog tkiva koja dovodi do stvaranja čvora koji je dobro ograničen od okolnog tkiva. Kod mioma volumen vezivnog tkiva prevladava nad volumenom mišićne komponente.
Trenutno znanstvenici vjeruju da se fibroidi u maternici razvijaju kao rezultat somatskih mutacija u stanicama mišićnog (miometrijskog) sloja. To dovodi do trajnog poremećaja regulacije njezina rasta.
Čimbenici rizika za miome maternice mogu uključivati:
■ visoka učestalost intrauterinih intervencija;
■ upalni procesi reproduktivnog sustava;
■ ginekološke patologije;
■ hormonska neravnoteža koja prati endometrioidnu bolest, cističnu degeneraciju jajnika, patologiju endometrija, teške menstruacije;
■ endokrini poremećaji - dijabetes melitus, bolesti štitnjače, pretilost;
somatske patologije, osobito kardiovaskularne;
■ nerealizirana reproduktivna funkcija (nedostatak rađanja);
■ teške stresne situacije (obično se fibroidi javljaju 2 godine nakon slične epizode).
Ovi čimbenici pokreću kompenzacijsko restrukturiranje struktura i funkcija ženskog tijela. Zanimljivo je napomenuti da loše navike nisu čimbenici rizika za miome. Tako je mali udio žena koje puše i prekomjerno piju alkohol u strukturi morbiditeta. Trenutačno se fibroidi maternice razmatraju iz perspektive multifaktorske prirode. Bolest se temelji na kombiniranom učinku genetskih i okolišnih čimbenika. U ovom slučaju ne igra ulogu samo proliferacija glatkih mišićnih stanica, već i rast novonastalih krvnih žila.
Fibroidi maternice tijekom trudnoće su zaseban problem. Tijekom gestacijskog procesa povećava se samo mali dio čvorova. Dokazano je da je to posljedica povećanja volumena međustaničnog prostora i veličine samih glatkih mišićnih stanica. Osim toga, tijekom trudnoće najčešća komplikacija je otok i nekroza čvora, a vodeću ulogu u patogenezi ima utjecaj visoke razine progesterona u krvi.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Vrste
Prethodno su fibroidi maternice klasificirani u sljedeće vrste:
■ submukozno (submukozno), kada su čvorovi stršili u lumen šupljine maternice;
■ intermuskularni (intersticijski), kada nisu promijenili ni vanjsku ni unutarnju konturu maternice, a nalazili su se samo unutar miometrija;
subserosal - ovaj oblik karakterizira lokalizacija čvorova duž vanjske površine maternice (prema trbušnoj šupljini);
■ intraligamentarni, kada se čvorovi nalaze u debljini ligamentnog aparata;
■ cervikalni, u kojem nije tijelo ono koje prolazi patološke promjene, već cerviks.
Međutim, u današnje vrijeme, zbog poboljšanja dijagnostičkih i liječničkih metoda, postoji potreba za detaljnijim fibromatoznim čvorovima. Stoga je Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa počela razlikovati 8 vrsta mioma:
■ tip 0 do 2 - to su submukozne varijante s različitim stupnjevima izbočenja čvorova u šupljinu maternice;
■ tip 3 do 5 su intermuskularni čvorovi koji variraju u količini izbočenja ili prema šupljini maternice ili prema trbušnoj šupljini;
■ tipovi 6 i 7 su subserozni čvorovi sa širokom bazom ili tankom peteljkom;
■ tip 8 - to su ektopično smješteni čvorovi, na primjer, u parametriju između širokih ligamenata maternice.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Simptomi mioma
U 80% slučajeva nema simptoma mioma maternice, a tumor se slučajno otkrije tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa ili tijekom ultrazvučnog pregleda maternice i dodataka. Međutim, klinička slika uvelike je određena veličinom i položajem miomatoznih čvorova. Jedna od uobičajenih manifestacija bolesti je menstrualno krvarenje, čija se vjerojatnost povećava kada se čvorovi izboče u šupljinu maternice. Ovaj simptom dovodi do razvoja anemije, što sekundarno smanjuje kvalitetu života žena. Niska razina hemoglobina uzrokuje opću slabost, smanjenu učinkovitost i simptome fizičke nelagode (kratkoću daha, blijedu kožu itd.).
Drugi znakovi mioma maternice, koji se obično pojavljuju kada je čvor velik, su:
■ dugotrajna bol u donjem dijelu trbuha (blagog do umjerenog intenziteta);
■ bol tijekom spolnog odnosa;
■ često i neugodno mokrenje;
■ poteškoće s pražnjenjem debelog crijeva.
U nekim slučajevima povećanje volumena tumora može izazvati kompresiju mokraćnog trakta i dilataciju uretera, što može dovesti do disfunkcije bubrega.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Uzroci mioma
Iz moderne perspektive, razlozi za razvoj mioma maternice su sljedeći:
1. Genetski faktor. S jedne strane, to su stanja u kojima se aktivira prekomjerna proliferacija (dioba) mišićnih stanica, as druge strane stanja koja potencijalno mogu pokrenuti ovaj proces. Trenutno su identificirane translokacije i delecije u određenim genima koji dovode do stvaranja miomatoznih čvorova. U drugu skupinu spadaju mutacije gena odgovornih za proliferaciju i diferencijaciju glatkih mišićnih stanica.
2. Imunološka neravnoteža. Formiranje miomatoznog čvora prati značajne promjene u imunološkom sustavu. Nedostatak odgovarajućeg imunološkog odgovora na antigenski učinak brzo rastućeg tumora na pozadini postojećeg imunološkog nedostatka pomaže u održavanju rasta fibroida, stvarajući i zatvarajući začarani krug. Također je vrijedno napomenuti da je stopa povećanja veličine miomatoznog čvora uvelike određena stanjem lokalnog i sustavnog imuniteta.
3. Odnos estrogena i progesterona. Dugo se vremena vjerovalo da se fibrom razvija u uvjetima hiperestrogenizma. Međutim, kasnije je postalo jasno da estrogeni igraju važnu ulogu u pokretanju patološkog procesa, ali ne i jedinu. Osim toga, progesteron, kojemu se ranije pripisivala uloga liječenja mioma, može, naprotiv, povećati učestalost somatskih mutacija u stanicama miometrija i tako pridonijeti razvoju patološkog čvora. Kasnije se pokazalo da povećana razina prolaktina također može stimulirati diobu stanica u mišićnom sloju maternice.
Dakle, do sada ne postoji jedinstven mehanizam za etiopatogenezu ove bolesti.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Dijagnostika
Tipično, ginekolog može posumnjati na prisutnost fibroida maternice tijekom ginekološkog pregleda. Sumnjivi znakovi su:
■ povećanje veličine tijela i/ili vrata maternice;
■ gušća konzistencija tkiva;
■ hrapavost površine;
■ pomicanje maternice lijevo ili desno od središnje osi tijela;
■ ograničenje pokretljivosti maternice.
Dijagnoza se obično potvrđuje ultrazvučnim pregledom . U pravilu nema poteškoća u otkrivanju fibromatoznih čvorova, određivanju njihove veličine i položaja. Prema preporukama Međunarodnog društva opstetričara i ginekologa, ultrazvučni liječnik opisuje vrstu čvora, što odražava njegov položaj u odnosu na maternicu ili trbušnu šupljinu.
Dijagnostički program također uključuje opći klinički test krvi i određivanje razine feritina. Ovi testovi pomažu u otkrivanju anemije ili postojećeg nedostatka željeza. Oba stanja zahtijevaju korekciju lijeka.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Liječenje mioma maternice
Metode liječenja fibroida maternice mogu biti kirurške ili konzervativne. Danas je jedino radikalno liječenje bolesti uklanjanje čvora (miomektomija) ili odstranjenje maternice (histerektomija). Međutim, nisu sve žene indicirane za takve intervencije.
Konzervativno liječenje
Konzervativna terapija usmjerena je na ublažavanje simptoma mioma. U pravilu trenutno nije moguće utjecati na patogenezu bolesti.
Glavna područja liječenja lijekovima su:
■ borba protiv anemije;
■ liječenje obilnih menstruacija i krvarenja iz maternice hormonskim i/ili nehormonskim metodama.
U nedostatku rasta čvorova i asimptomatske bolesti, preporučuje se aktivno praćenje.
Kirurgija
Trenutno se široko koriste suvremene metode minimalno invazivnog liječenja, koje uključuju:
■ embolizacija arterija maternice;
■ ultrazvučno uništavanje fibromatoznog čvora;
■ histerezektoskopija submukoznog čvora na tankoj peteljci (provodi se kroz vaginu i cervikalni kanal);
■ laparoskopsko uklanjanje subseroznih čvorova.
Kirurško liječenje fibroida može se preporučiti u sljedećim slučajevima:
■ povezana neplodnost (s submukoznim čvorovima);
■ obilne menstruacije koje ne reagiraju na konzervativno liječenje ili žena ne želi uzimati lijekove;
■ kronična bol u zdjelici;
■ velike veličine jedinice;
■ brzi rast tumora.
Ženama koje su postigle reproduktivnu funkciju može se, ako je indicirano, ponuditi liječenje bolesti uklanjanjem maternice zajedno s fibromatoznim čvorovima. Ovaj pristup često je prihvatljiv tijekom perimenopauze.
Rehabilitacija
Nakon kirurškog liječenja fibroida maternice, trebate slijediti jednostavna pravila:
■ ograničiti seksualnu aktivnost;
■ izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost, ali održavajte umjerenu razinu aktivnosti;
■ nemojte se kupati u vrućoj kupki;
■ ne posjećujte saunu ili bazen.
Ograničenja se uklanjaju nakon potpune obnove tkiva u području operacije. O mogućnosti povratka uobičajenom načinu života pacijenticu će informirati ginekolog koji prati tijek postoperativnog razdoblja. Tijekom faze rehabilitacije, fizikalni postupci mogu biti korisni za smanjenje vjerojatnosti stvaranja priraslica.